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【二甲双胍的使用重大调整】《二甲双胍临床应用专家共识》2023年版5月6日正式发布，新共识再次肯定了二甲双胍的临床地位。

二甲双胍是治疗糖尿病的基础用药，发现2型糖尿病，如果没有禁忌症，就要使用二甲双胍。那什么时候开始用，什么情况不能用，新共识做出了适当修改。

1、使用时机

如果没有肽类降糖药或列净类降糖药心肾保护强适应证时，二甲双胍作为2型糖尿病的首选一线降糖药物，并一直保留在糖尿病治疗方案中；如果需要优先使用肽类或列净类时，二甲双胍可作为首选联合降糖药。

我解释一下，如果2型糖尿病同时合并有心梗、脑梗、动脉狭窄、心衰、尿蛋白、血肌酐升高等任何一条时，应首选肽类降糖药或者列净类降糖药，二甲双胍可以作为优选的联合用药；如果2型糖尿病不合并上述心、肾适应症时，二甲双胍是首选一线药，并一直保留使用。

新共识还明确，二甲双胍也有心血管保护作用，每天服用2.0g，效果更好。

2、肾脏安全性

二甲双胍不伤肾，但二甲双胍通过肾脏排泄，肾功能减退后容易发生药物蓄积。过去共识建议，肾小球滤过率低于45ml/min后禁止使用二甲双胍，新共识调整为，肾小球滤过率不低于30 ml/min就可以使用。肾小球滤过率就是肾功能，数值越小，肾功能越差，新共识等于放宽了二甲双胍的使用限制，允许更多的肾病患者使用二甲双胍。